Skip to Content
TENTANG KAMI
TENTANG KOPERASI SRI NILAM
PENGASAS
KEPIMPINAN
LAPORAN TAHUNAN
PROJEK
BORANG
GALERI
HUBUNGI KAMI
Sign in
TAR RESIDENCE
TENTANG KAMI
TENTANG KOPERASI SRI NILAM
PENGASAS
KEPIMPINAN
LAPORAN TAHUNAN
PROJEK
BORANG
GALERI
HUBUNGI KAMI
Sign in
TAR RESIDENCE
BORANG PERMOHONAN DERMA TABUNG KEBAJIKAN AM
Previous
Next
BORANG KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SPM
Nama anggota
*
No. Anggota
*
No. K/P anggota
*
Alamat anggota
*
No. Telefon
*
Jenis derma
*
Kematian
Bencana alam
Sakit berlarutan
Melanjutkan pelajaran ke IPT
Nama dan alamat IPT
*
Jurusan (Ijazah Pertama)
*
Tempoh pengajian
*
Salinan surat tawaran masuk universiti
*
Salinan resit bayaran masuk
*
Salinan sijil SPM
*
Salinan sijil STPM
Salinan keputusan Matrik/Diploma
Salinan surat beranak
*
Salinan kad pengenalan
*
Salinan kad pelajar
*
Jenis kematian
*
Kematian anggota
Kematian isteri atau suami anggota
Kematian anak bawah umur 6 bulan
Kematian anak 6 bulan ke atas (dalam tanggungan)
Nama individu yang meninggal dunia
*
No. K/P individu yang meninggal dunia
Tarikh meninggal dunia
*
Salinan sijil kematian
*
Salinan surat beranak
*
Jenis bencana
*
Banjir
Ribut
Tanah runtuh
Lain-lain
Tarikh kejadian
*
Alamat yang terjejas
*
Butiran kerosakan / kerugian
*
Anggaran kerugian (RM)
Gambar kerosakan
*
Surat pengesahan mangsa bencana (cth. JKM, APM atau Penghulu)
Nama pesakit
*
Jenis penyakit
*
Sakit sejak (tarikh)
*
Hospital / klinik yang merawat
*
Laporan atau surat pengesahan doktor
*
Kesan kepada sara hidup (cth. cuti tanpa gaji, tidak bekerja)
Pengakuan
*
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar dan lengkap, dan semua dokumen yang dilampirkan adalah salinan yang sah. Saya faham bahawa Koperasi Sri Nilam Berhad berhak menolak atau membatalkan permohonan ini sekiranya terdapat maklumat yang palsu atau tidak lengkap.
Persetujuan Data Peribadi
*
Saya bersetuju maklumat peribadi saya dan maklumat individu lain yang dinyatakan dalam borang ini dikumpul dan diproses oleh Koperasi Sri Nilam Berhad bagi tujuan permohonan ini, selaras dengan Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 dan
[Notis Privasi]
koperasi.
Hantar